入会申込み

氏名
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性別	男性女性
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職業
生年月日	--
過去２〜３年間で登った主な山 ※積雪期の場合（積雪期）と記載ください
希望の登山ジャンルなど。ハイキング・縦走・スノーシュー登山・冬山・山スキー・沢登り・岩登り・氷壁・スポーツクライミング・その他
加入保険名およびNo. （すでに保険へ加入している場合）
何でも一言（入会の動機など）